СOVID–19. История амбулаторного лечения.

Клинический случай: пациентка Анна, 35 лет. Замужем, ребенку 15 лет. Работает кладовщицей. Не курит.

В анамнезе: брадикардия, варикозная болезнь нижних конечностей, остеохондроз, принимает комбинированные пероральные контрацептивы.

16.04.20. В московской перепрофилированной больнице умерла мама от подтверждённого COVID–19. 

29.04.20. Появились и с каждым днём постепенно нарастали следующие жалобы: слабость, головокружение, головная боль, першение и жжение по задней стенке глотки, дискомфорт и чувство сдавливания в груди, ощущение тяжести в грудной клетке преимущественно по бокам и в верхней поясничной области, затрудненный вдох, ощущение нехватки воздуха, приходилось делать вдох с усилием (форсированно). Жалобы исчезали в положении лёжа на животе, лёжа на спине было хуже, полулёжа с высокой подушкой — легче; была однократная диарея; подъёма температуры не было. Температура 36,9. 

06.05.20. Боли за грудиной стали интенсивными, не могла спать, АД 80–90/40–50, ЧСС 40–50 уд/мин., ЧД 20 дых/мин., увеличились общая слабость, слабость в ногах, головная боль, головокружение, заторможенность, сонливость, плохой сон, апатия и абулия (отсутствие воли). Температура 37,3. 

08.05.20. Одышка усилилась до свистов и хрипов, появилась мигрирующая боль в грудной клетке, преимущественно слева (иррадиирующая под левую  лопатку, в левую руку, в эпигастральную область и под рёбра). АД 70/40 мм рт. ст., ЧСС 42 уд/мин. Температура 37,8. Анализы: Д–димер 1925 нг/мл FEU (норма до 440). 

09.05.20. Вызвала врача из поликлиники по м/ж: врач предположила бронхиальную астму, Д–димер (почти 2000 нг/мл FEU) расценила как норму, низкое АДсист. 80/70 мм рт.  ст. врача не смутило, она выдала предписание о домашнем режиме, в мазке – ПЦР на COVID–19 отказано, в КТ грудной клетки отказано. Температура 37,2. Лечение не назначено. 

09.05.20. Подружка попросила знакомого врача стационара, где лечат COVID–19, проконсультировать нашу пациентку по телефону. По совету этого врача начала лечение: Клексан 6000МЕ/0,6мл п/к 2 р./сут. (лечебная дозировка на 60 кг веса), Зиртек 1таб./сут., Азитромицин 500мг 1р./сут. 6 дней, Флуконазол 150 мг 1раз в 3дня на протяжении приёма антибиотика, обильное питьё. Через 40 минут после первой инъекции стало легче дышать, прояснилась голова, ощущение давления в грудной клетке уменьшилось. 

10.05.20. По совету этого же врача вызвана бригада СМП. Температура 37,2. Сатурация 97 %. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 50–60 уд./мин. По скорой помощи сделали КТ (незначительные изменения в легких, КТ I, расценено как норма) и ЭКГ (диффузные изменения миокарда, расценено как норма). Д–димер 1925 нг/мл FEU (норма до 440) никого не смутил. В госпитализации отказано. Лечение не назначено. Взят мазок из зева на ПЦР, в дальнейшем результат анализа был потерян медперсоналом. 

11.05.20. Самостоятельно сдала анализ крови: Тропонин 130,7 нг/л (норма до 15,6), Д–димер 430 нг/мл FEU. ОАК: лейкоциты 3,78 10⁹/л (норма 4,50–11,00), сегментоядерные нейтрофилы 37,00 % (норма 47,00–72,00), эозинофилы 6,00 % (норма 1,00–5,00), лимфоциты 47,00 % (норма 19,00–37,00), абсолютное содержание нейтрофилов 1,44 10⁹/л (норма 2,10–8,89). 

12.05.20. Осмотр на дому врачом из поликлиники по м/ж: Тропонин (130,7 нг/л) расценен как норма. Температура 37,0. Лечение не назначено.

На фоне проводимой терапии одышка в покое прошла, слабость сохранялась, боль в грудной клетке и одышка остались только при физической нагрузке; появилась плохая переносимость кофе (боль в сердце и слабость); выступили две вены на ногах, напряженные, безболезненные.

13.05.20. Появилась ломота в икроножных мышцах. Температура 37,2. К проводимой терапии добавлен Троксевазин НЕО местно на несколько недель, Аспаркам 1 таб. 3р./сут. на несколько недель, Мильгамма 2,0 мл в/м 1р./сут. 10 дней.

ЭКГ (от 13.05.) – Диффузные изменения миокарда.

Эхо–КГ (от 13.05.) – Пролапс митрального и трикуспидального клапанов I ст.

14.05.20. Выступившие на ногах вены и ломота в икроножных мышцах прошли. Температура 37,2.

15.05.20. УЗИ вен НК (варикозная болезнь нижних конечностей, клапанная недостаточность глубоких вен). Температура 37,0.

19.05.20. Переведена с Клексана (после десятидневного курса) на Ксарелто 15 мг 2р./сут. (лечебная доза). Зиртек 1таб./сут. продолжает. Появилось окрашивание мочи в розовый цвет (Ксарелто улучшает клубочковую фильтрацию, проявились эффекты Мильгаммы). Розовое окрашивание прошло 23.05. после завершения курса Мильгаммы. Температура 36,7.

09.06.20. Уменьшена доза Ксарелто (после трех недель лечебной дозы) до 20 мг 1р./сут. (профилактическая доза). Температура 36,5.

На протяжении полутора месяцев болезни в анализах крови: эозинофилия (6–8 %), нейтропения/агранулоцитоз (сегментоядерные нейтрофилы 35–37 %, абсолютное содержание нейтрофилов около 1,50 10⁹/л) – повышенный риск гиперцитокинемии; лейкопения (3,5–4,0 10⁹/л), лимфоцитоз (около 45,00 %), снижение гемоглобина (116 г/л);  а также умеренное повышение холестерина, АЛТ, АСТ, снижение мочевой кислоты; эпизодические повышение АЧТВ до верхней границы нормы (в конце курса терапии Клексаном), эпизодическое повышение протромбина до верхней границы нормы, Д–димер с начала лечения более не поднимался выше нормы. Продолжает Ксарелто по 20 мг 1р./сут. и Зиртек 1таб./сут. Приступила к работе.

Несмотря на запоздалую, но правильно назначенную опытным врачом по телефону терапию, удалось остановить прогрессирование и вылечить амбулаторно COVID–19.

Скачать файл в формате pdf.